Protocoles obstétriques et prénatal pour une gestation optimal sans complications.
Le suivi de la grossesse est une étape cruciale où la mise en place de protocoles obstétriques et prénatals rigoureux revêt une importance primordiale. Cette approche vise à optimiser le déroulement de la gestation tout en réduisant les risques de complications pour la mère et le fœtus.
Le suivi obstétrical intègre une démarche médicale proactive, conforme aux standards de pratique clinique. Un suivi régulier de la grossesse permet une détection précoce des problèmes de santé qui pourraient survenir, ainsi que leur traitement, augmentant ainsi les chances d’une grossesse normale et de la naissance d’un bébé en bonne santé.
Comment se déroule le suivi de la grossesse?
Le suivi de la grossesse se déroule dans le cabinet de votre gynécologue obstétricien. Le but est de suivre l’évolution du fœtus et de s’assurer de la bonne santé de la mère. Il est donc crucial d’assurer une surveillance adéquate tout au long de la grossesse pour détecter précocement les éventuelles complications. Les recommandations de la société tunisienne de gynécologie obstétrique prévoient un minimum de 7 consultations prénatales, ainsi qu’une consultation postnatale. Cependant, selon des estimations, environ 95% des grossesses sont considérées comme étant à « bas risques » de pathologie maternelle et/ou fœtale. Cette surveillance régulière, même dans les grossesses considérées comme à faible risque, est essentielle pour assurer la santé maternelle et fœtale. En cas de facteurs de risque ou de signes anormaux, une surveillance plus étroite sera mise en place pour garantir le suivi adéquat de la grossesse.
La consultation préconceptionnelle
La consultation préconceptionnelle informent les femmes envisageant une grossesse sur leur état de santé actuel et les éventuelles complications maternelles et fœtales qui pourraient survenir.
1. Évaluation des facteurs de risque généraux:
- Age supérieur à 38 ans.
- Surpoids.
- Prise de médicaments contre-indiqués pendant la grossesse.
- Affections telles que le diabète, l’hypertension artérielle, l’épilepsie ou les maladies héréditaires.
2. Recherche du statut sérologique:
- Toxoplasmose.
- Rubéole.
3. Évaluation du risque de récidive en cas d’antécédents obstétricaux:
- Diabète gestationnel.
- Prématurité.
- Césarienne antérieure.
4. Examen clinique complet:
- Examen des seins.
- Frottis du col.
5. Prise en charge des pathologies maternelles préexistantes:
- Diabète.
- Hypertension artérielle.
- Épilepsie.
- Dépression.
Une prescription d’examens complémentaires peut être demandée en fonction des besoins spécifiques de chaque femme.
Le suivi de la grossesse dite physiologique
La grossesse physiologique fait référence à une grossesse qui se déroule sans complications et qui suit un cours normal. Elle est caractérisée par l’absence de problèmes de santé majeurs pour la mère et le fœtus.
À chaque consultation, l’âge gestationnel et le terme de la grossesse sont vérifiés, ce qui est déterminé à partir de la date des dernières règles et confirmé par la première échographie.
Une évaluation régulière du col de l’utérus est effectuée par toucher vaginal pour détecter tout risque potentiel d’accouchement prématuré et suivre sa maturation en vue de l’accouchement.
De plus, la quantité et la qualité des mouvements du bébé sont évaluées lors de chaque consultation, en complément de l’auscultation des bruits cardiaques et éventuellement de l’échographie et du doppler, afin d’assurer une surveillance optimale de la vitalité du fœtus.
Suivi de la grossesse au premier trimestre
La première consultation est prévue avant la 10 ème semaine d’aménorrhée. c’est-à-dire avant la fin du 3ème mois de grossesse. L’objectif de cette consultation est de confirmer la grossesse et d’estimer la date probable du terme. Elle permet également d’évaluer les éventuels facteurs de risque pouvant influer sur le déroulement de la grossesse, à savoir:
- Les antécédents médicaux de la future mère (infections des trompes de Fallope, les fibromes utérins, l’endométriose, etc.)
- Les précédentes grossesses, fausses couches, complications obstétricales, etc.
- Des maladies pouvant affecter la grossesse, tels que le diabète, l’hypertension, les maladies héréditaires, les infections virales, etc.
- Un bilan est aussi prescrit pour détecter certaines maladies infectieuses qui peuvent altérer la santé du fœtus et de la mère pendant la grossesse ( la rubéole, la varicelle, l’infection à cytomégalovirus (CMV) et la toxoplasmose.
Ensuite, le gynécologue obstétricien procède à un examen médical complet et prescrit à la patiente des analyses biologiques incluant:
- Une prise de sang pour vérifier l’absence de certaines infections (syphilis, hépatite B, VIH) et la présence d’une immunité contre d’autres (rubéole, toxoplasmose, CMV) ainsi que le groupe sanguin.
- Un examen d’urine pour détecter le sucre et l’albumine.
Enfin, une échographie du premier trimestre est prévue vers douze semaines d’aménorrhée. Cette échographie permet de confirmer la date de début de grossesse et de déterminer le nombre d’embryons. Si désirée, elle peut être associée à un dépistage sanguin de la trisomie 21. Cet examen est effectué entre la 11e et la 13e semaine d’aménorrhée +6 jours, soit de la 12e à la 14e semaine d’aménorrhée. Les marqueurs sériques biologiques recherchés sont la sous-unité bêta libre de l’HCG et la protéine plasmatique placentaire de type A (PAPP-A). De plus, l’échographie permet de mesurer la clarté nucale, qui est l’espace anéchogène situé derrière la nuque du fœtus.
Suivi de la grossesse au deuxième trimestre
Le suivi du deuxième trimestre de la grossesse comprend trois consultations obligatoires.
La consultation du quatrième mois de grossesse: Cette consultation se déroule entre la 12e et la 16e semaine d’aménorrhée. Elle inclut un examen général avec contrôle du poids, mesure de la tension artérielle, mesure de la hauteur utérine et recherche des bruits du cœur fœtal. Des examens complémentaires mensuels sont prescrits par votre médecin, notamment une analyse urinaire pour vérifier la présence de sucre et d’albumine, ainsi qu’un test sanguin pour dépister la toxoplasmose si la mère n’est pas immunisée.
La consultation du cinquième mois de grossesse: Elle se passe entre la 17e et la 21e semaine d’aménorrhée et comprend les mêmes examens et prescriptions que la consultation précédente. Une échographie du second trimestre vers 22 semaines d’aménorrhée est aussi réalisée pour vérifier le développement fœtal.
La consultation du sixième mois de grossesse: Elle se déroule entre la 22e et la 26e semaine d’aménorrhée et reproduit en grande partie les examens précédents. En plus, la position du fœtus et l’état du col de l’utérus sont vérifiés pour évaluer un risque d’accouchement prématuré. Des examens complémentaires peuvent être réalisés pour évaluer le risque d’anémie et de diabète gestationnel, notamment le test d’hyperglycémie provoquée orale (HGPO).
Suivi de la grossesse au troisième trimestre
Comme pour le deuxième trimestre, 3 consultations sont requises.
La consultation du septième mois: Elle se déroule entre la 27e et la 31e semaine d’aménorrhée. Globalement, l’examen sert à évaluer la prise de poids, la tension artérielle, la hauteur utérine, les battements de cœur du fœtus, l’absence de sucre et d’albumine dans les urines.
La consultation du huitième mois: La consultation se déroule entre la 32e et la 36e semaine d’aménorrhée. L’examen médical et les prescriptions d’examens complémentaires sont à peu près les mêmes qu’au 7 ème mois; Une troisième échographie est aussi effectuée pour vérifier la croissance et la position du fœtus et la position du placenta et anticiper éventuellement la nécessité ou non d’un accouchement par césarienne.
La consultation du neuvième mois: La consultation du 9e mois se déroule à partir de la 37e semaine d’aménorrhée. En plus de mesurer la prise de poids, la tension artérielle et la hauteur utérine, le médecin procède à un examen du col de l’utérus pour déterminer si l’accouchement est imminent ou non.
La consultation postnatale
La consultation postnatale est généralement programmée au cours du deuxième mois après l’accouchement. Elle vise à effectuer une évaluation complète de votre santé. Elle permet d’évaluer le processus de l’allaitement ainsi que l’état de votre périnée et de discuter avec votre médecin d’un éventuel protocole de contraception.
Le suivi de la grossesse à risque
Certaines grossesses présentent un risque accru par rapport à d’autres. Cela inclut les cas d’hypertension, de diabète gestationnel ou de grossesses multiples. Si la grossesse est classée à risque, la patiente aura une surveillance plus intensive, comprenant des examens supplémentaires.
Quelques patientes développent une hypertension pendant la grossesse. Dans un tel cas, le gynécologue obstétricien lui prescrit un bilan sanguin et urinaire, ainsi que l’instauration d’un traitement pour réduire la tension artérielle.
Le diabète gestationnel présente aussi un risque accru. Il se caractérise par une hyperglycémie, résultant principalement de l’action de certaines hormones placentaires. Un suivi glycémique régulier est préconisé chez les femmes atteintes de diabète gestationnel. Parmi les complications les plus courantes du diabète gestationnel, on compte le risque d’accouchement par césarienne ou d’accouchement vaginal difficile pour la mère et le bébé, lié à la macrosomie fœtale. De plus, le nouveau-né peut présenter une hypoglycémie et des problèmes respiratoires à la naissance. Afin de prévenir ces complications, il est recommandé d’adopter une alimentation équilibrée et de respecter un horaire de repas régulier.
Dans le cas d’une grossesse gémellaire ou multiple, la femme encoure un risque plus élévé de complications tout au long de la grossesse et lors de l’accouchement. C’est pourquoi les consultations médicales sont plus fréquentes pour les grossesses multiples que pour les grossesses simples, particulièrement vers la fin de la période gestationnelle. Ces consultations fréquentes visent notamment à surveiller le développement adéquat de chaque bébé.
Le suivi de la grossesse dans le cadre d’un parcours PMA
Dans le contexte d’une grossesse post-FIV, le processus de gestation ne diffère généralement pas de celui d’une grossesse spontanée. La confirmation de la gestation s’effectue par un dosage sanguin environ 10 à 11 jours après le transfert embryonnaire, suivi d’une échographie réalisée 10 à 15 jours après le test sanguin. Une fois confirmée, la grossesse issue de la PMA ne requiert généralement pas de protocole de suivi spécifique. Les patientes bénéficieront simplement de contrôles échographiques, de consultations médicales et d’analyses biologiques selon le calendrier prévu. Les complications associées à une grossesse post-FIV sont peu fréquentes, et ce type de gestation ne présente généralement pas de risque accru par rapport à une grossesse spontanée.